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特別講演1

天神信仰と太宰府天満宮

日時：

11月26日（金）13:30〜15:00

会場：

第1会場（福岡サンパレスホテル＆ホール「大ホール」）

座長：

上野　道雄（NHO福岡東医療センター 院長）

太宰府天満宮禰宜（神官）

味酒　安則

　大宰府、「おおきみこともちのつかさ」と呼ばれた西の都は、なかば運命づけられた歴史のいとなみの中で誕生した。七世紀中頃、超大国の隋が滅亡し、この後に興った唐と朝鮮半島の新羅が、隣国の百済を滅ぼした時、救援に出兵した大和朝廷軍が大敗を喫した直後のことである。それより、約五〇〇年の間、大宰府はこの地を動くことなく、外交の最前線として、九州の政治の中心として、わが国防衛の拠点としてあり続けたのである。

　大宰府は、文化を受け入れる窓だった。それはまず、都城建設に生かされた。基盤の目のような大路が東西南北に走る条坊制が用いられた都市計画で、古代における最新の文化情報に裏付けされたものといえる。もちろん、平城京も平安京も、この大宰府を模して造られた。しかし、そのスケールは、大宰府の比ではなかった。大宰府は、世界に対して、その両翼を広げていたのである。他の都城が、それぞれの歴史を担って殉じたのに対して、大宰府は、常に西に開かれた明るい国際都市として存続した。

　そして、大宰府を目指して、多くの人がやって来た。この西の都は、誰をもやさしく受け入れる包容力を備えていた。この魅力に人々は夢をふくらませた。今、この地に残る神社や寺院そして史跡や遺物の中で、歴史絵巻を織りなした偉人たちのドラマが動き始めるようだ。大宰府の風に吹かれると、日本の歴史を駆け抜けた偉人たちの息づかいが伝わるのである。

　延喜三年（九〇三）、古代きっての学者政治家菅原道真は、配所の大宰府南館にて逝去した。その遺骸は、 京より追従した門弟味酒安行によって東北をめざして運ばれたが、その牛車が突然動かなくなった。生前、道真は、自分の遺骸は牛の止まった処に埋葬するように、京へ帰ることは望まぬ、と安行に遺言していた。その二年後、大宰府政庁よりの許しもあって、安行は道真の遺徳を偲んで祠廟を建てた。これが太宰府天満宮の始まりである。

　そして、今、この大宰府に新しい歴史の波動が聞こえ始めた。「九州国立博物館」の開館である。長い眠りから覚めた不死鳥のごとく、二十一世紀に再び、アジアの文化拠点として舞い上がり、その姿が眼前に広がる。

特別講演2

日本の医療界をリードする国立病院機構
優れたチーム医療体制を構築するリーダーへの提言

日時：

11月27日（土）　11:00〜11:55

会場：

第1会場（福岡サンパレスホテル＆ホール「大ホール」）

座長：

松本　純夫 （NHO東京医療センター 院長）

Pediatrix Medical Group of Tennesee
バンダビルト大学看護学部大学院新生児NP専門課クリニカルインストラクター

Eklund　源　稚子

　21世紀を担う医療者のリーダーが福岡に集合し、将来を見つめる。日本最大の病院ネットワークである国立病院機構と、東京医療保健大学は画期的なパートナーシップを組み、将来の日本になくてはならないチーム医療構築のために貴重なメンバーの養成を可能にしてきた。そればかりか、2010年4月には、草間朋子看護学研究科長・学部長のリーダーシップのもと、東京医療保健大学東が丘看護学部及び大学院看護学研究科が創設され、優秀な人材を集めて日本初の試みを開始した。それは、病院施設内の急性期分野を含む、広い範囲において、チーム医療へ貢献をするための知識と技能をもつ看護人材の養成である。これは、看護教育の歴史においてばかりではなく、日本の医療の歴史において、大変貴重である。国立病院機構が歴史の転機を迎えているとも言えるのではないだろうか。

　2010年3月に出された、厚生労働省”チーム医療推進に関する検討会”の報告書は、優秀な看護人材の能力と可能性を大いに社会へ還元するための一つの提案をした。医師と連携する事により、看護師が特定分野に置いて活躍を拡大する、特定看護師（仮称）である。それは、チーム医療を前進させるために不可欠な要素である。

　チーム医療は、グローバル現象となっているといっても言い過ぎではない。1965年に小児分野で始まったナースプラクティショナー（NP）という職種は、豊かな看護経験の上にさらに高度な医療知識を積み上げ、医師を含めた他職種と提携し、米国の医療へ貢献をして来ている。NPは社会とともに進化をしており、専門化も進み、NPの見られない分野は医療界にはないといっても言い過ぎではない。専門分野は、新生児集中治療、 ウィメンズヘルス、老年、精神、小児、成人、ファミリーなどで、それぞれ認定試験のある国家資格である。資格を持つNPらは診察、処方等幅広い医療を行っている。NPは都心でも過疎地でも地域の医療をになう医療者として貴重な存在である。

　20年以上の米国の医療環境での体験は、まず、人間として成長する環境を提供し、さらに、現在新生児集中治療分野におけるNPとしての感性を磨く環境を可能にしている。それは、優れたチーム体制の中で医療を体験するチャンスが与えられたからである。役割分担という限りのあるものではなく、役割と責任共有というフレキシブルな世界である。

　医療の格差をなくすという貴重なテーマを考えるにあたり、新生児専門の急性期NPの現場から、様々な職種の連携の姿を実際に紹介し、チーム医療のあり方、応用、可能性を探りたい。国立病院機構ならではのチーム医療の将来は、日本の医療に限りない可能性を提供する事を願って止まない。

市民公開講座

氷河の流れのように　―アフガニスタンでの医療支援―

日時：

11月27日（土）　15:00〜16:30

会場：

第1会場（福岡サンパレスホテル＆ホール「大ホール」）

座長：

米倉　正大（NHO長崎医療センター 院長）

ペシャワール会 現地代表

中村　　哲

　ペシャワール会は1983年、パキスタン・ペシャワールでのハンセン病診療と共にスタートした。ハンセン病診療を柱としつつ、多い時には一つの基地病院と10カ所の診療所を運営してきた。しかし米軍の診療地域への侵攻や「反テロ戦争」による治安悪化で、現在では1カ所の診療所だけが機能している。私たちの診療活動を妨げたのは、米軍や治安悪化だけではない。2000年から打ち続く大旱魃による渇水、砂漠化がさらに追い討ちをかけた。旱魃で診療所のある村がまるごと難民化することもあった。診療所があっても水がないことには、村人の生存そのものが不可能な事態まで追いつめられていたのである。

　「飢えと渇きは薬では治せない」と、私たちは1600本の井戸を掘り、2003年からは農業用水路の建設を始めた。その25.5キロの用水路によって復興した田畑は3000ヘクタール。およそ15万人の生存を確保することができる。工事には連日500人ほどの作業員が従事したので、七年間で70万人の雇用が発生したことになる。用水路工事が無ければ難民になるか、軍閥や米軍の傭兵になるしかない人々である。用水路工事が巧まずして地域の治安安定に寄与したのである。総工費は約15億円、全て会員の会費と支援者の寄付による。

　用水路事業は、日本の伝統工法を参考とした。コンクリートと鉄筋中心の近代工法でなく「蛇籠工」や「柳枝工」という江戸期に完成した工法を、なぜ採用したのか。用水路は決壊するものである、ということを前提にした時に、コンクリートだと土地の人々にとってその修復は、技術的・財政的にみて困難を伴うことになる。ところがアフガン人は家を石と泥と日干しレンガで築き、子供も手伝う。だから男たちは生まれついて石積みの技術をもっている。彼らにとって蛇籠であればその修復・保全は難しいことではない。

　柳枝工というのは、護岸した土手を柳の植樹で保全する工法である。柳の根は水を求めてその蛇籠の石の間にネット状に入り込み絡み付く。蛇籠の針金が切れる頃には、柳の根がしっかり石を抱きかかえる。柳は防風林・防砂林にもなり土石流の歯止めにもなる。石の間には生き物も棲息する。今風に言えば、環境にやさしい治水工法である。

　私たちは用水路を完工し、15万人の生存の基盤を確保した。イスラム教徒である農民たちの精神の拠り所であるモスクとマドラサを建設した。さらに用水路の最終地点であるガンベリ砂漠を開墾して「自立定着村」を建設している。ここには用水路の建設現場で治水技術を習得した作業員＝農民の家族が入植し、農業をやりつつ用水路の修復・保全を行うことが期待されている。

　つまり私たちは、①用水路＝生存の基盤 ②モスク・マドラサ＝精神の拠り所 ③自立定着村＝修復・保全機能を建設することで、アフガニスタンの1地域において、その復興支援モデルを提示できたのではないか、と考えている。

指定講演

国立病院機構の診療情報分析の可能性
〜DPCデータの分析結果に焦点をあてて

日時：

11月27日（土）　11:00〜11:30

会場：

第3会場（福岡国際会議場 5階「501国際会議室」）

座長：

泉　真（NHO管理担当理事）

NHO本部総合研究センター 診療情報分析部長

伏見　清秀

　2010年4月に機構本部に設置された総合研究センター診療情報分析部は、全機構病院からDPCデータとレセプトデータを収集してNHO診療情報データバンクを構築し、医療の質の向上と均てん化につながるエビデンスの集積を目標に活動を開始している。

　第一に、既存のNHO臨床指標の見直した新指標の作成と算出を行っている。各病院の負担を極力軽減するためにDPCデータ等の二次データ利用して効率的に指標を算出する方法を導入し、具体的な診療行動の改善につながるプロセス指標と、改善の成果を評価するアウトカム指標を組み合わせた、広範な診療領域をカバーする100程度の指標を設計した。併せて、厚生労働省から採択された「医療の質の評価・公表等推進事業」を進めている。

　第二に、各NHO病院の診療機能の向上と地域における役割の明確化に資する分析を進めている。分析視点としては、�@診療分野別実績や救急医療、専門医療への貢献、�A効率的な医療の促進の観点からの在院日数、後発医薬品、診療密度の分析、�B診療行為の標準化・最適化を目指す観点からの抗菌薬、血液製剤等の使用実態のばらつき、ガイドライン・コンプライアンス状況の定量的評価、�C地域における役割・機能の可視化の観点からの診療分野別地域シェア、隣接他病院との診療機能の分化・連携の評価等を行っている。

　第三に、電子カルテ・検査データ等を含めた統合的な診療データの活用方法の検討を進め、より高度な臨床指標の開発や医療データベースの構築などNHOネットワークの特性を活かした先進的な情報システム研究を進めている。

　これらの分析により、我が国の医療をリードするメルクマークとなる情報をNHOグループから発信できることが期待される。